、复方甘草酸苷等药物治疗，效果不佳，黄疸持续存在，TBIL水平在50~100μmol/L。

    2个月前，当地医院考虑患者的临床诊断为‘自身免疫性肝炎’，予加用强的松30mg/qd，硫唑嘌呤50mg/qd，患者家属自述患者的病痛无明显改变，出现颜面毛发增粗，色素沉着。

    1周前患者再次出现恶心、呕吐、剧烈腹痛、呕吐咖啡色胃内容物两次，约150ml/次，在当地医院行腹部平片示：结肠积气扩张、内见大量气体粪便影，考虑诊断‘不完全性肠梗阻，应急性溃疡出血’，予停用强的松，并禁食、保肝、护胃、抗感染等对症处理，患者自动出院。（补充病史：尿卟啉阴性）2天前就诊于我院急诊。全腹CT示：盆腔少量积液，横结肠、升结肠部分肠腔稍积气扩张，回盲部结构稍模糊，阑尾显示欠清，腔内少许粪石影可能，临近肠系膜上淋巴结多发显示。肝脏实质密度稍降低，轻度脂肪肝可能，胆汁分层，脾脏增大。

    ……”

    冯玲玲的声音在患者床边回响着，今天是周三，武小富刚回来，所以就全组大查房了，武小富为首，旁边是陈振东、张学文，后面就是冯玲玲尤娜他们。

    谁的病人谁负责，新病人大查房的时候，主治医生就要介绍详细情况了。

    嗯，不看病历，张口就来的那种。

    一个医生，如果连自己病人的情况都不能清楚了解，那伱怎么能够保证患者的生命安全，哪怕是你的病人太多，那也是你自己的事情，该做到的，必须做到。

    这是一个两日前刚入院的病人，武小富还没有接触过呢，对于其病情一无所知，那么冯玲玲交代病情的时候，就要详尽一些了。

    冯玲玲交代病情的时候，武小富则是看着患者的检查。

    “诊断呢？”

    “不完全肠梗阻，自身免疫性肝病？其他还有应激性溃疡，脾大。”

    武小富点了点头，其实后面那些，都是内科病，消化内科应该干的活儿，之所以接入他们肝胆外科，就是因为肠梗阻的关系，需要紧急外科处理。

    而进入什么科，一般主诊断就根据什么来。

    这不仅是患者那个病情更紧急的原因，也是医保报销付费的原因，后者更是占据主要原因。

    现在都是单病种付费，也就是所谓的主诊断付费。

    就像是这个病人，若是将主诊断换成其他几个诊断，那么他们进行的这一套检查和操作，可能就都报不了了。

    “下一步你准备怎么办？”

    “现在患者梗阻用药无法解除，时间长了也不行，容易发展成完全性肠梗阻，所以我建议先手术解除梗阻。”

    手术解除梗阻！

    武小富皱了皱眉头，来到患者面前，这其实才是一个十六岁的孩子而已。

    对于这样的未成年小孩儿来说，真的是能不手术，就不手术。

    当然了，要是真的需要手术，也不能犹豫，但是最重要的是，手术真的能够完全解决问题。

    是什么引起的肠梗阻，其实这个年龄的孩子，非特别的>> --